小儿呕吐

新生儿的呕吐调节中枢发育不完全,胃容量小而呈水平位,胃入口(贲门)处括约肌比较松,所以,容易发生呕吐,特别在喂养不正确时更容易发生。然而许多新生儿病患,包括先天性畸形等,经常首先出现的症状是呕吐,所以必需对它重视,以免耽误对各类病患的及时诊断,失去治疗的机会。

发生呕吐的天龄,呕吐次数和呕吐性质,呕吐内容物,全身情况和肚胀等对于鉴别呕吐原因有一定价值。

刚生下不久,还未开奶就开始呕吐,吐出物象泡沫样或者含少量咖啡样物,全身情况还好,胎粪排出正常,无肚胀,分娩时有产程过长或者窒息者,也许因吞入太多羊水造成,待羊水吐尽后呕吐自然停止。少数呕吐严重的可以用导管抽出胃内容物,并用生理盐水洗胃,症状便能够缓解。

对于因难产、高位产钳、吸引助产等导致分娩损伤的与有窒息的小儿发生呕吐,需要注意颅内出血,这经常伴有嗜睡、忽然尖叫、抽痉、前囟饱满等神经系统症状,全身情况亦比较差。

出生不久,或者刚开奶,一吃即呕吐,无胎粪排出或者排出量非常少时,经常有可能为胎粪粘稠引起梗阻,或者消化道畸形所导致原肠梗阻。由胎胎粪粘稠导致的,灌肠后大便畅通即解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛等,除呕吐与无胎粪(或者非常少)排出等共同症状外,如梗阻倒置很高,则呕吐频繁,肚胀不明显,或者上肚胀而下腹空虚;梗阻发生比较晚,呕吐物中可能粪便,肚胀明显。对此类畸形的患儿,尽可能争取早日手术治疗。

出生1至2星期后发生呕吐,全身情况不错的,经常因喂养不正确引起。当小儿食量已增多,而母奶不足或者牛奶过稀,小儿饥饿,吸奶时咽下大量空气,或者人工喂养时奶头开孔过小、过大,牛奶不充满奶头,均可让小儿吞入空气,当咽入的大量空气排出时便发生呕吐。

另外,牛奶过热、过冷、量太多或者吸奶后翻动小儿等也同样会引起呕吐,个别时候呕吐可呈喷射状。只需注意喂养方法,吸奶后竖抱起小儿轻拍背部,待至嗳出吞吐,吸奶后给以竖抱。日龄稍大后,牛奶中加些奶糕,使奶液变稠厚些,能减少呕吐,伴随着天龄增长,能逐渐恢复。

假如胃出口(幽门)处肌肉痉挛,乳汁不容易通过,也会发生呕吐,吸奶前给予角痉药物能有效。因新生儿的胃游离度与活动度大,吃饭后会发生胃扭转而呕吐,可于吸奶后取身体稍抬高侧卧位以预防。对于小儿喂饱后不久吐出小量乳汁,通常情况较好,食欲正常,吐后不啼哭,亦不伴有其它任何症状与特征,通也叫做『溢奶』,这属于正常现象。

出生2至3星期后开始呕吐,每日多次,渐渐频繁并发展为喷射性,每回吃饭后半个小时左右就发生剧烈呕吐,吐出量个别时候比进入量还要多,吐出物无胆汁,吐后食欲仍正常,因为长时间持续呕吐而渐渐消瘦的,也许为先天性幽门肥大性狭窄。该病在男婴常见,进食时在腹部可见到蠕动小,个别时候在右上腹可摸到象橄榄大小的硬块是肥大的幽门,一般需要手术治疗。

假如小儿时有发生便秘,3至5日排便一回,并且必需常常灌肠才可排出,要不然就出现明显肚胀、呕吐,这个时候要考虑先天性巨结肠的可能,要由大夫进一步通过X光摄片等确诊,随后进行彻底治疗性手术。

新生儿在胎内、出生时、出生后都非常容易感染,如败血症、肺炎、脑膜炎等,呕吐可以为这些病患的症状之一,所以,新生儿任何时期出现呕吐,伴有这些病患的相应症状,或者全身情况差时,要及时诊治治疗。

总而言之,导致新生儿呕吐原因非常的多,仅有排除各类先天性畸形等外科病患、感染性病患,再结合小儿全身情况,才可考虑是否因喂养不正确所造成,要不然容易耽误治疗,甚至影响生命安全。

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