小儿惊厥综合诊治

惊厥是一常见的症状,而不是一种单独疾病,是常见的急症之一,婴幼儿多见。系中枢神经系统器质性或功能性异常所致,俗称“抽筋”或“抽风”。若不及时就医,采取紧急措施,可危及生命。

病因:

(一)感染性疾病

1.颅内感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎和脑炎或随之而引起的脑水肿等。

2.颅外感染:高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病和破伤风等,其中最常见的原因是高热。

(二)非感染性疾病1.颅内疾病①各型癫痫。②颅内占位病变如肿瘤、囊肿、血肿等。③颅脑损伤如产伤、外伤等。④先天性发育异常如头小畸形、脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等。⑤脑退行性病。⑥其他如接种后脑炎等。

2.颅外感染(1)中毒①药物如中枢神经兴奋药、氨茶碱、异烟肼、阿司匹林、安乃近等。②植物如白果、苦杏仁、毒蕈、苍耳子等。③有机磷类中毒。④杀鼠药如磷化锌、安妥等。⑤其他如一氧化碳、氰化物等。

(2)水电解质紊乱:脱水热、水中毒、高血钠或低血钠、低血钙和低血镁等。

(3)肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。

(4)缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等。

(5)代谢性疾病①低血糖症。②半乳糖血症。③果糖血症。④苯丙酮尿症和糖尿病等。

表现:

1.起病急骤:惊厥发作多数突然发作,偶有先兆。

2.惊厥持续状态:表现为全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视,神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角抽动,呼吸暂停,面色青紫,发作时间可持续几秒钟至几分钟不等,有时反复发作,甚至呈持续状态。多伴有大小便失禁。

3.惊厥后昏睡。

4.新生儿惊厥:表现很不规律且常为局灶性,如突然出现的肌张力改变,持续性的伸肌强直,反复迅速的肢体某一部位抽搐,以及阵发性痉挛等。

治疗方法:

1.控制惊厥发作:惊厥持续时间过长,易引起缺氧性脑损伤,故应尽快控制发作。常用止惊厥药如下。

(1)地西泮:每次0.3~0.5mg/kg,1次剂量不得超过5~10mg,缓慢静脉注射,必要时15分钟后可恢复。

(2)10%水和氯醛:每次0.5ml/kg,1次最大剂量不超过10ml,加等量生理盐水保留灌肠,作用较快。

(3)苯巴比妥:每次5~8mg/kg,肌注后20分钟达药效,常与其他止惊药联合应用。

(4)针刺治疗:可针刺人中、合谷

2.防治脑水肿:首选20%甘露醇,每次0.5~1g/kg,6~8小时重复1次。重症患儿可合并使用利尿剂如速尿及大剂量地塞米松。

3.对症治疗:如高热处理、吸氧等。

4.病因治疗:尽快找出病因,给予相应治疗。

注意事项:

1.饮食:惊厥发作时,禁饮食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。以高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食为主。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养,保证足够的营养。

2.休息和活动:惊厥时,应立即将患儿平卧,解松领扣,头偏向一侧,使口腔分泌物易于流出,以免引起窒息。缓解后以卧床休息为主。

3.复诊时间和指征:7天后做脑电图,若有发热及时就诊。

特别注意:

1.保持环境安静,减少对患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。

2.保持呼吸道畅通。惊厥发作时应即刻松解衣领,取头侧平卧位,吸出咽部分泌物,并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。痰液黏稠不易咳出时,可采用超声雾化吸入以稀释痰液,利于排出。

3.吸氧。惊厥可使脑组织缺氧,脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,使惊厥加重,故应及时给予氧气吸入,并适当提高氧流量,可减轻缺氧与脑损害。若有窒息立即清除呼吸道分泌物,无呼吸时行人工呼吸。

4.加强防护。抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应特护,减少不必要的刺激,室内光线宜暗,并保持安静。治疗护理操作集中进行,动作轻柔准确。

5.高热护理。高热引起的惊厥,应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿,以头部物理降温为主,采用冰帽,降低脑组织的代谢,减少耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋,忌擦胸前区及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部冻伤;亦可用30%~50%酒精或35~40℃温水擦浴。

6.加强皮肤、口腔护理。保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥,翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管,便后用温水擦洗臀部皮肤,并涂滑石粉,及时更换衣裤,防止皮肤感染及褥疮的发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布,大小便后及时清洗,更换尿布。为保持口腔清洁,每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。

7.病情观察。详细记录惊厥发作次数;发作前有无多汗、易惊、尖叫等症状及状态;惊厥持续的时间、间隔时间;发作部位及发作后的精神状态,有无嗜睡、昏睡或昏迷,注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化,以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生,按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时协助抢救。

8.应用脱水剂的护理。持续而频繁的惊厥,往往并发脑水肿,应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂,如20%甘露醇(按0.25~0.5ml/kg使用),注意输液的速度;一般在30分钟内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出,如有渗出应及时更换穿刺部位,即刻用2%普鲁卡因局部封闭,禁忌热敷。

9.使用抗惊厥药的观察。静脉注射安定应缓慢,避免引起呼吸抑制,注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时,应用蒸馏水稀释1~2倍,尽量保留1小时以上,以便达到药物吸收。

10.防止并发症的发生。保持床单、衣、被干燥,清洁平整。加强受压部位的皮肤护理,以防皮肤感染及褥疮的发生。眼睛不能闭合者,可盖上凡士林纱布,以免因干燥而发生结膜炎,还要经常进行口腔护理,防止口腔炎的发生。定时翻身,轻拍患儿背部,防止肺炎、肺不张的发生。

11.对家长予以安慰、解释,争取合作。指导家长掌握控制惊厥的紧急措施(如针刺人中、合谷)及物理降温的方法。

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