脱位的治疗方法

(一)新鲜性关节脱位

1.治疗原则

(1)尽早整复。脱位后数小时内,是手法整复的最佳时机。早期整复,关节周围软组织痉挛较轻,关节肿胀尚不严重,整复较易成功。

(2)适当选择麻醉。整复四肢关节脱位,一般不强调采用麻醉。但是,在麻醉下整复,可以减轻肌肉组织的痉挛,提高整复成功率,减少因多次整复而引起的关节软骨面损伤。因此,临床上应根据整复的难易,适当选择麻醉,减少整复次数,以保护关节软骨。

(3)以整复脱位为主。凡合并有骨折的关节脱位,以整复脱位为主。脱位整复后,关节盂或关节头的骨折多能自行复位。如合并有同侧肢体骨折,将脱位整复后再处理骨折。

(4)合理有效的固定脱位。整复后,应将伤肢固定于关节稳定的位置,限/制与受伤姿势相同的关节活动,防止再脱位。如肘关节后脱位,应固定于屈90度位,限/制伸肘活动。

(5)主动练功。脱位整复固定后,受伤关节邻近的肌肉应做主动的舒缩活动,未固定的关节应做主动的功能锻炼,以增强血液循环,促进损伤组织修复,防止关节粘连。

(6)合理用药。四肢大关节脱位,局部瘀肿严重者,应配合内服药物治疗。早期以活血化瘀为主,佐以行气止痛;中期以和营生新为主,佐以续筋接骨;后期以舒筋活络为主,佐以养血通络。外治用药,早期可用活血化瘀药膏外敷伤处,后期可用行气散寒,温通经络的药物煎水熏洗伤肢。

2.整复方法

(1)顺势牵引:整复时,应按脱位后伤肢的畸形位置进行牵引,待充分牵开后,再改变牵引方向。

(2)松解痉挛:脱位后,关节邻近的软组织有多痉挛,阻碍复位。整复时,应先采用揉法、拿法、牵引下旋转运摇等手法松解软组织痉挛,然后,再施以整复脱位的手法。

(3)循伤道整复。关节囊破裂口是脱位时形成的损伤通道。整复脱位,应让关节头沿关节囊破裂口回人关节,才能收到事半功倍的效果。

(4)利用自然归位力整复。脱位后,脱出的关节头对关节囊、韧带等软组织形成牵拉。同时,紧张的关节囊、韧带等软组织也牵拉脱出的关节头,并有让其回到关节盂的倾向,这种牵拉力称自然归位力。肩关节、髋关节脱位整复成功时的“人臼声”,就足以证明自然归位力的存在。自然归位力有助于脱位关节头的回纳,整复脱位时,应充分利用这一作用。

(5)利用关节活动整复。整复关节脱位,如能合理地利用关节活动,则可促进脱位关节头的回纳。关节活动可松解痉挛的软组织,可使关节头滑到关节囊的破裂口处,可利用自然归位力牵拉关节头回纳入关节窝。如肩关节、髋关节脱位的回旋法整复,就是利用关节活动进行复位。关节活动,应在充分牵引下进行,方能避免损伤关节软骨面。

3.固定方法

(1)固定位置:将关节固定于稳定位置或功能位,防止再脱位。

(2)固定方式:①绷带固定多用于上肢关节脱位中肩关节脱位,可用绷带将患侧上臂固定于同侧胸壁;肘关节后脱位,可用“8”字绷带将患肘固定于屈肘90度位。②石膏夹板固定多用于需严格限/制关节活动的脱位,如肘关节前脱位,腕、膝、踝关节脱位,可在脱位关节的掌或背侧放置石膏板,以限/制关节活动。③皮牵引固定多用于髋关节前或后脱位,采用皮牵引固定,可使复位后的髋关节保持在轻度外展、外旋的中立位,同时又不影响患侧膝、踝关节的功能活动。④骨牵引固定多用于髋关节中心性脱位,或伴有髋臼缘骨折的髋关节脱位。

(3)固定时间

关节脱位的固定时间为2-3周,若合并关节盂或关节头骨折者,应酌情延长固定时间。

4.练功疗法脱位整复固定后,即可开始练功。早期练功,关节运动范围宜小,速度宜缓,应限/制与引起脱位相同的关节运动。2周后,可逐渐增加练功时间和次数,并加大活动范围。解除固定后,应加强关节活动受障的功能锻炼。

(二)陈旧性关节脱位

老年患者的陈旧性脱位,如关节功能尚可者,不必强求复位。青壮年患者的陈旧性关节脱位,可采用手法复位或手术治疗。

1.手法复位

(1)适应证

①脱位时间在3个月以内,青壮年患者。

②无骨折、损伤性骨化及神经损伤等并发症。

③X线片显示无骨质疏松者。

(2)治疗要点

①牵引松筋陈旧性脱位整复前,应先将患肢持续骨牵引1周左右,使脱位的骨端牵引至关节臼附近牵引期间,还可配合推拿、熏洗患处,以舒筋活血,松解粘连挛缩的软组织,为手法整复创造条件。

②运摇解凝整复应在良好的麻醉下进行。先充分牵引患肢,至关节较为松动时,再在持续牵引下反复旋转摇晃、屈伸收展活动关节,使关节周围组织的粘连和挛缩尽可能完全松解。运摇关节的力量由轻至重,活动范围由小到大,避免造成骨折。

③整复脱位经运摇解凝,关节粘连得到松解后,可选用适当的手法整复脱位。整复的力量要够大,但手法要轻柔,不能强用暴力若手法复位失败,可考虑手术治疗。

2.手术治疗

(1)切开复位术。适用于关节软骨无损伤的陈旧性脱位,或儿童的陈旧性脱位。

(2)其他手术。如关节成形术、截骨术、人工关节置换术等,适用于关节软骨面已明显破坏或残缺的陈旧性脱位。至于选择何种手术为佳,应根据患者的年龄、职业和关节的具体条件确定。

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